Атлас По Гистероскопии
Классический цифровой рентген-аппарат Samsung с напольным креплением рентгеновской трубки, получение снимков любых областей тела. Введение Гистероскопия - важный метод диагностики внутриматочной патологии у пациенток с различными гинекологическими жалобами, включая патологическое маточное кровотечение, аменорею, гипоменорею, бесплодие, рецидивирующий выкидыш и инородное тело.
Скачать бесплатно книгу учебник для студентов медицинского университета Акушерство и гинекология Атлас гистероскопии в акушерстве автор. Описание: История гистероскопии занимает почти 200-летний период. Тем не менее, на рубеже 80-90. В первой части 'Атласа гистероскопии в акушерстве' читатель получит представление о конструкции гистероскопического инструментария, а также. Atlas of gynecologic oncology investigation and syrgery. Руководство по онкогинекологии.
Атлас По Гистероскопии Скачать Бесплатно
Кроме того, внутриматочные нарушения, которые были заподозрены на основании результатов ультразвукового исследования и гистероскопии, могут быть верифицированы или диагностированы возможно с большей точностью посредством прямой визуализации полости матки (N. Towbin et al., 1996). В прошлом диагностические возможности врачей были ограничены слепым кюретажем эндометрия, в настоящее же время мы можем полностью оценить содержимое полости матки с помощью гистероскопа.
Предшествующие работы, основанные на исследовании материала, полученного при экстирпации матки, показали, что в 60% случаев при кюретаже источник кровотечения не диагностируется (R. Kanbour, 1975). Следовательно, диагностическая гистероскопия стала все более и более популярной за последние 20 лет, когда были доказаны ее безопасность и эффективность при проведении в амбулаторных условиях. Гистероскопия оказывается диагностически более надежной, чем диагностический кюретаж для установления причины патологического кровотечения (R. Gimpelson и H.
Rappold, 1988). Dejong et al. (1990), амбулаторная гистероскопия под местной анестезией является надежным методом для оценки состояния полости матки при незначительном дискомфорте для пациентки. Поскольку трансвагинальное ультразвуковое исследование стало важной диагностической методикой в, было проведено несколько исследований по оценке ее роли в диагностике внутриматочной патологии. В большинстве работ проводилось сравнение ультразвукового исследования с диагностической гистероскопией, исходя из того, что гистероскопия дает истинный диагноз (Emanuel et al., 1995). Целью работы является оценка точности трансвагинальной ультрасонографии (ТВУЗИ) и гибкой гистероскопии в диагностике патологии полости матки у пациенток с патологическими маточными кровотечениями. Результаты гистологического исследования материала, полученного при хирургической гистероскопии, кюретаже, экстирпации матки, рассматривались в качестве истинного диагноза.
Материалы и методы В период с апреля 1995 по декабрь 1996 гг. Были обследованы 100 пациенток по поводу патологического маточного кровотечения. Согласно клиническим особенностям кровотечения они были разделены на три группы: меноррагия, метроррагия и постменопаузальное кровотечение (маточное кровотечение по крайней мере через один год после наступления менопаузы). Пациентки также были разделены по возрасту, самая большая группа - от 41 до 45 лет. Постменопаузальные кровотечения имели 18 пациенток, 10 из них были старше 50 лет. В доклимактерическом периоде находились 82% пациенток, 98% ранее имели беременности и 93% из них были многорожавшими (табл. Корреляция между возрастом и типом патологического кровотечения у 100 больных, включенных в исследование Возраст, лет Число наблюдений Меноррагия Метроррагия Постменопаузальное кровотечение 50 12 0 2 10 Всего 100 55 27 18 Во всех случаях собирался полный анамнез и проводилось физикальное исследование (общий осмотр, исследование органов брюшной полости и таза).
При исследовании тазовых органов основное внимание уделялось размеру и позиции матки, а также наличию патологии придатков или шейки матки. Женщины с установленными ВМС и меноррагией исключались из исследования. Была проведена амбулаторная гибкая гистероскопия со следующими характеристиками:. поле зрения - 90°;. пределы обзора 1 мм -50 мм;. способность к изгибу вверх/вниз - 100°;. механизм произвольной фиксации при изгибе - 45° во всех направлениях;.
угол вращения - 140°;. диаметр канала для щипцов - 12 мм;.
рабочая длина - 205 мм;. общая длина - 590 мм. В 9 случаях проведено только раскрытие шейки матки под общей анестезией или парацервикальной блокадой (1%-ный ксилокаин 5-10 мл). В большинстве случаев (91 больная) гибкая гистероскопия была выполнена в амбулаторных условиях. Полная гистероскопия проведена без учета стадии менструального цикла, хотя более предпочтительно проводить манипуляцию в пролиферативной стадии цикла.
Возможная беременность у женщин в предклимактерическом периоде была исключена на основании отрицательных результатов определения хориального гонадотропина. Во всех случаях перед выполнением амбулаторной гистероскопии выполнялась трансвагинальная ультрасонография (Medison, Sonoace 1500, с панорамным влагалищным датчиком 7,5МГц/240°). Контуры полости матки изучались изнутри так, чтобы свод визуализировался как в продольной, так и в поперечной плоскостях. Нормальный эндометрий был представлен в виде эхоплотной линии в середине матки с гомогенной выстилкой эндометрия. Деформация эндометрия, отсутствие центральной эхоплотной линии, любая структура с четкими краями или без таковых переменной эхоплотности рассматривалась как патология.
Атлас По Гистероскопии
Максимальная толщина эндометрия измерялась в продольной плоскости. Если сонограмма не позволяла сделать определенное заключение из-за плохой визуализации и трудностей интерпретации, это наблюдение исключалось из анализа. В настоящем исследовании биопсия эндометрия проведена в 81 случае. Она была выполнена ранее при кюретаже или гистероскопии, в 22 случаях произведена экстирпация матки. Результаты гистопатологического исследования биопсий эндометрия или операционного материала при экстирпации матки рассматривались в качестве истинного диагноза, по которому оценивалась специфичность и чувствительность обоих диагностических методов. Результаты Результаты исследования представлены виде табл.
Продолжительность процедуры гистероскопии и трансвагинальной ультрасонографии (ТВУЗИ) Гистероскопия ТВУЗИ Продолжительность, мин Число наблюдений Продолжительность, мин Число наблюдений 10 9 15 10 -Таблица 3. Результаты гистероскопии у 100 пациенток, включенных в исследование Обнаруженные изменения Число наблюдений Подслизистая миома 24 Полип эндометрия 20 Гиперплазия эндометрия 16 Аденомиоз 4 Продукты оплодотворения 1 Организовавшийся сгусток крови 2 Карцинома эндометрия 2 Нормальная полость 31 Всего 100 Таблица 4. Результаты ТВУЗИ у 100 пациенток, включенных в исследование Обнаруженные изменения Число наблюдений Лейомиома 34 Аденомиоз 4 Полип эндометрия 13 Утолщеный 'гиперпластический' эндометрий 12 Продукты оплодотворения 2 Норма 35 Всего 100 Таблица 5.
Аннотация Атлас и руководство 'Гистероскопия' - одно из первых изданий в России, отражающее возможности новых технологий в диагностике и терапии внутриматочной патологии. В книге изложен многолетний опыт авторов в использовании и разработке этого метода в практической деятельности гинеколога. Приведены краткие сведения об истории развития гистероскопии как варианта эндоскопии. Дано описание аппаратуры и инструментов, применяемых в настоящее время в процессе гистероскопии.
Подробно представлены характеристики различных нозологических форм внутриматочной патологии, иллюстрированные большим количеством эндоскопических фотографий. Особое значение имеет техника трансвагинальных манипуляций и операций, производимых при гистероскопии. Важны рекомендации по предупреждению возможных осложнений на каждом этапе диагностической и хирургической гистероскопии. Издание адресовано врачам-гинекологам и студентам медицинских вузов.